Quotazione auto

Contraente https://www.advisorepartners.com/wp-admin/admin.php?page=wpcf7&post=2028&action=edit#TB_inline?width=900&height=500&inlineId=tag-generator-panel-pdf_form

Codice Fiscale/P.Iva

Indirizzo

Cap

Comune

Provincia

Mail

Recapito telefonico

Tipo Veicolo
AutovetturaAutobusCamperAutocarroMotocicloMotore MarinoCiclomotoreTrattriceMacchina Operativa

Targa

Marca

Modello/Allestimento

colore

Km Percorsi

Anno I Imm.

Uso
PrivatoConto ProprioConto TerziNoleggioNoleggio con conducente

Attività

Tariffa
B/MFranchigiaFissa
Franchigia Rca
—Seleziona un'opzione—0250,00500,00750,001.000,001.500,00

Alimentazione
—Seleziona un'opzione—BenzinaDieselGPLIbridaMetanoElettrica
Massimali
—Seleziona un'opzione—6.450.000/1.300.000Unico 8.000.000Unico 10.000.000Unico 20.000.000
Provenienza
Altra CompagniaVoltura al PRAPrima immatricolazioneLegge BersaniRCA Familiare

Targa Provenienza

Frazionamento
—Seleziona un'opzione—AnnualeSemestraleMensile

Furto e Incendio
SiNo
Vincolo
SiNo
Ente Vincolatario

Valore

Franchigia Furto
—Seleziona un'opzione—0250,00500,00750,001.000,001.500,00
Scoperto Furto
—Seleziona un'opzione—010%15%20%25%30%
Sospensione
SiNo
Assistenza Stradale
SiNo
Guida
LiberaEsperta > 26 anniEsclusiva
Scatola Nera
SiNo
Rinuncia alla Rivalsa
SiNo
Riparazione Diretta
SiNo
Cristalli
SiNo
Eventi Atmosferici
SiNo
Tutela Legale
SiNo
Infortuni Conducente
SiNo
Atti Vandalici
SiNo
Kasco
—Seleziona un'opzione—Kasco IntegraleKasco CollisioneMini Kasco
Informativa sui consensi
Attualmente Possiede altre Polizza?
RCAUTO
SiNo
Casa
SiNo
Infortuni/Malattie
SiNo
RC Verso Terzi
SiNo
Previdenza Complementare
SiNo
Risparmio
SiNo
Non Autosufficienza
SiNo

Altro
SiNo
Consenso all'invio della documentazione per via e-mail
SiNo
Esprime il consenso al trattamento dei dati per le finalità connesse al contratto
AcconsentoNon Acconsento
Esprime il consenso al trattamento dei dati e delle abitudini commerciali, al fine di migliorare i servisi offerti
AcconsentoNon Acconsento
Esprime il consenso al trattamento dei dati per finalità di Marketing
AcconsentoNon Acconsento
Data

Note libere

Allega i Documenti

FIle Max 10Mb
FIle Max 5Mb
FIle Max 5Mb

Campi del contraente, da non modificare
Adviso
Ruolo Advisor
Sezione RUI
Iscrizione RUI
Data Iscrizione RUI
Telefono Advisor
Email Advisor
Indirizzo Advisor

Δ